РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ

(19) RU (11) 2 823 888 (13) C1 (51) МПК A61B 5/00 (2006.01) A61B 5/16 (2006.01)

(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ СКЛОННОСТИ ЧЕЛОВЕКА К СУИЦИДАЛЬНОМУ ПОВЕДЕНИЮ

Изобретение относится к медицине и психологии, а более конкретно к суицидологии.

Известны различные способы оценки склонности человека к суицидальному поведению. Одни из них (С.В. Книжников, А.А. Арламов; Т.Н. Разуваева) основаны на комплексном анализе акцентуаций, показателей жизненной мотивации и компонентов жизнестойкости, определяемых посредством опросного тестирования [1;2], другие [3] предусматривают опросное выявление суицидологически значимых клинико - психологических паттернов в прошлом и настоящем, третьи базируются на учете показателей электродермальной активности [4], четвертые основаны на опосредованной оценке суицидальности по совокупности проявления симптомов тревоги, депрессии и агрессивного поведения [5].

Представленные способы, отличаясь простотой реализации, обеспечивают или констатацию реального опыта проявления суицидальности, или стимулируют воображение обследуемого в отношении компонентов жизнестойкости, или определяют физиологические корреляты суицидальности, или оценивают совокупность психологических показателей и симптомов риска аутоагрессии. При этом ни один из них не предусматривает оценку генетически детерминированного психофизиологического потенциала человека, способствующего или препятствующего созданию эндогенных предпосылок суицидального поведения, в совокупности с экзогенными факторами аутоагрессии.

Прототипом является способ оценки склонности человека к суицидальному поведению М.В. Зотова, В.М. Петруковича, В.Н. Сысоева (2003), основанный на сравнительном учете психофизиологических реакций человека при предъявлении нейтральной информации и информации суицидального характера [6]. Однако данный способ, обеспечивая психофизиологическую оценку отношения человека к самоубийству, не позволяет учитывать совокупный набор эндогенных и экзогенных факторов, комплексно влияющих на риск проявления аутоагрессии.

Целью заявляемого изобретения является комплексная оценка склонности человека к суицидальному поведению посредством определения его психофизиологического статуса, как потенциального фактора бессознательной инициации аутоагрессии; функциональной и психической экстраверсии, ассоциированной с суицидальностью; аффективности, отражающей импульсивный компонент аутоагресии; уровня проявления суицидальных мыслей, как предиктора суицидального поведения; миграционного фактора системной дезадаптации, провоцирующей суицидальность. Поставленная цель достигается тем, что на первом этапе исследования для определения психофизиологического потенциала человека оценивается уровень общей неспецифической реактивности организма (УОНРО) путем бесконтактного выявления порога тепловой чувствительности (ПТЧ) посредством автоматического измерения времени наступления рефлекторного устранения кисти от светового луча, оказывающего стабильное температурное воздействие пороговой силы. Для обеспечения стандартности воздействия используется алгезиметр типа «UgoBasile» (Италия). Уровень общей реактивности организма определяют в момент устранения кисти от раздражающего температурного воздействия. При этом фиксируется ПТЧ, автоматически регистрируемый на индикаторе алгезиметра в секундах. Высоким УОНРО отличаются люди, имеющие минимальные значения ПТЧ в границах 0,5-15,4 с, средним - в пределах 15,5-30,4 с., и низким уровнем - индивиды, характеризующиеся максимальными значениями ПТЧ в границах 30,5-45,5 с [7].

На втором этапе исследования, посредством бланкового тестирования, определяется субъективное отношение к проявлению собственной функциональной и психической экстраверсии, аффективности, количественная выраженность суицидальных идеаций, а также степень миграционного риска системной дезадаптации человека.

ОПРОСНИК

1. Вы обжигаетесь горячим чаем.

2. Сильное волнение может вызвать у Вас боль в желудке.

3. Вы плохо переносите жаркую погоду.

4. Зимой у Вас быстро замерзают руки.

5. Ваша кожа чувствительна к солнцу.

6. От усталости у Вас болит голова.

7. Вас напрягает холодная погода.

8. Вы всегда понимаете человека на полуслове.

9. Вы чувствуете, когда кто-то смотрит Вам в спину.

10. Вы часто обжигаете язык, пробуя горячую еду.

11. Вы боитесь щекотки.

12. Вы все чувствуете острее, чем большинство людей.

13. Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача.

14. Когда Вас обижают, Вы стремитесь во что бы то ни стало доказать обидчику, что он поступил несправедливо.

15. Иногда Вам кажется, что Вы вдруг сделали что-то скверное или даже хуже.

16. Вы склонны так остро переживать неприятности, что не можете выкинуть мысли об этом из головы.

17. Часто Вы действуете необдуманно, повинуясь первому порыву.

18. Вас беспокоят мысли о самоубийстве (выбрать и отметить 1 из 5-ти вариантов):

А – никогда

Б – редко

В – периодически

Г – часто

Д – постоянно

19. В настоящее время Ваше место жительства совпадает с местом Вашего предыдущего постоянного проживания в границах расстояния (км) между населенными пунктами (выбрать и отметить 1 из 3-х вариантов):

А –до 20 км

Б – 200-400 км

В – более 400 км

При обработке анкеты вопросы с 1 по 11 оцениваются по 1 баллу за каждый ответ «да», сумма баллов характеризует выраженность функциональной и психической экстраверсии человека (от 0 до 11 баллов). Вопросы с 12 по 17 оцениваются по 1 баллу за каждый ответ «да», сумма баллов характеризует выраженность аффективности человека (от 0 до 6 баллов). Вопрос 18 (уровень проявления суицидальных мыслей) оценивается дифференцированно по вариантам положительного ответа: вариант А – 0 баллов; вариант Б – 1 балл; вариант В – 2 балла; вариант Г – 3 балла; вариант Д – 4 балла. Вопрос 19 (степень миграционного риска) оценивается дифференцированно по вариантам положительного ответа: вариант А – 0 баллов; вариант Б – 1 балл; вариант В – 2 балла.

Затем рассчитывается степень интегрального проявления анализируемых показателей бланкового тестирования, от 0 до 8 баллов в сумме, по трем заданным уровням суицидального риска (таблица 1):

Таблица 1. Рабочая таблица для комплексного учета предпосылок суицидальности

Риск суицида	Показатели				Баллы
	Экстраверсия	Аффективность	Суицидальные идеации	Миграционная напряженность	За каждый показатель	Σ max
Отсутствует	0-3	0-1	0	0	0	0
Умеренный	4-7	2-3	1	1	1	4
Выраженный	8-11	4-6	2-4	2	2	8

На третьем этапе исследования индивидуальный УОНРО и сумма баллов предпосылок суицидальности соотносятся с рабочей матрицей, где совокупность полученных результатов дает системную оценку склонности человека к суицидальному поведению по 6 возможным вариантам сочетаний исходных данных:

Таблица 2 Рабочая матрица для системной оценки риска суицидального поведения

УОНРО	Сумма баллов суицидальности
	0-1	2-5	6-8
Высокий	Умеренный риск суицида	Выраженный риск суицида	Чрезвычайно выраженный риск суицида
Средний-Низкий	Отсутствие риска суицида	Умеренный риск суицида	Выраженный риск суицида

1. При значениях показателя суицидальности от 0 до 1 балла и высоком УОНРО определяется умеренный риск суицида.

2. При значениях показателя суицидальности от 2 до 5 баллов и высоком УОНРО определяется выраженный риск суицида.

3. При значениях показателя суицидальности от 6 до 8 баллов и высоком УОНРО определяется чрезвычайно выраженный риск суицида.

4. При значениях показателя суицидальности от 0 до 1 балла, среднем или низком УОНРО определяется отсутствие риска суицида.

5. При значениях показателя суицидальности от 2 до 5 баллов, среднем или низком УОНРО определяется умеренный риск суицида.

6. При значениях показателя суицидальности от 6 до 8 баллов, среднем или низком УОНРО определяется выраженный риск суицида.

Изобретение поясняется фиг.1, на которой показано относительное распределение лиц, совершивших суицидальные попытки, по группам УОНРО, фиг.2, на которой представлена выраженность корреляционных связей уровня функциональной и психической экстраверсии, аффективности и суицидальных идеаций с показателями психологического риска аутоагрессии.

Пример 1. В качестве объекта исследования было задействовано 10 молодых людей обоего пола, 14-32 летнего возраста, жителей г. Волгограда, представителей учащейся, работающей и безработной молодежи, ранее совершивших суицидальные попытки. У испытуемых, посредством приборного тестирования, определили ПТЧ и произвели их распределение по группам УОНРО (фиг. 1). Представленные результаты свидетельствуют о существенном преобладании индивидов с высоким УОНРО (80 %) относительно лиц со средним УОНРО (10 %) и низким УОНРО (10 %) среди испытуемых, совершивших суицидальные попытки.

Пример 2. В качестве объекта исследования были задействованы студенты Северного (Арктического) федерального университета, мужчины и женщины 19-23-летнего возраста, в количестве 101 человек. У испытуемых, посредством бланкового тестирования, определили уровни функциональной и психической экстраверсии, аффективности и суицидальных идеаций, которые методом корреляционного анализа (r-Спирмена) соотнесли с выраженностью некоторых показателей психологического риска аутоагрессии (фигура 2). Полученные результаты демонстрируют системность проявления линейных положительных связей потенциальных индикаторов суицидальности с показателями риска аутоагрессии. На фиг.2 ( ) - p< 0,05; () - p< 0,01; () - p< 0,001, где р – уровень значимости корреляционной связи.

Пример 3. В качестве объекта исследования были задействованы студенты первых курсов Волгоградского государственного медицинского университета, мужчины и женщины 18-22-летнего возраста, в количестве 194 человека. Иногородние респонденты составляли 55% (106 человек) в выборочной совокупности испытуемых. Исследование выполнялось спустя 8 месяцев с момента начала обучения в вузе, и, соответственно, – с момента смены места жительства иногородними студентами. Уровень суицидальной напряженности респондентов оценивался по комплексу показателей психосоматической, психофизиологической и психологической дезадаптации, с использованием теста И.Н. Гурвича, учитывающего симптомы экстремальной напряженности. Наличие суицидальных идеаций определялось по модулю суицидальных идей Колумбийской шкалы серьезности суицидальных намерений (C-SSRS). Бланки опросников были дополнены вопросами о месте рождения и месте проживания респондентов до поступления в вуз. Расстояния (км) между исходными и конечными населенными пунктами места жительства респондентов определялись средствами электронной картографии с использованием программного обеспечения ArcGIS 9.3. В результате анализа полученных данных выделено три степени миграционного риска с нулевым (до 20 км) и последующими двумя (20-400 км и свыше 400 км) территориальными диапазонами суицидальной напряженности (таблица 3). Полученные результаты, статистически обработанные методом Вилкоксона-Манна-Уитни, позволяют констатировать, что миграционный риск суицидальной напряженности по абсолютному большинству симптомов суицидальности линейно нарастает по мере территориальной отдаленности места жительства от места предыдущего проживания, достигая максимума при расстоянии свыше 400 км.

Таблица 3

Выраженность показателей суицидальной напряженности у лиц характеризующихся различной степенью территориальной отдаленности места жительства от места предыдущего проживания

Показатели	Степень миграционного риска
	0 (˂ 20 км)	Ⅰ (20- 400 км)	Ⅱ (>400км)	р (0-Ⅱгруппа)
Системная дезадаптация	6,45±0,535	7,00±0,893	12,21±1,402	0,000
Депрессивность	1,23±0,112	1,42±0,172	2,30±0,260	0,000
Суицидальные идеации	0,24±0,063	0,45±0,138	1,13±0,282	0,000
Головная боль	1,52±0,101	1,92±0,202	2,04±0,227	0,038
Боль в области сердца	0,75±0,083	0,74±0,158	1,60±0,190	0,000
Боль в области желудка	1,00±0,093	0,93±0,187	1,65±0,209	0,004
Физическая утомляемость	1,83±0,106	2,07±0,147	2,43±0,239	0,036
Бессоница	1,09±0,107	1,26±0,162	1,69±0,252	0,015

Примечание. Данные представлены в виде среднего значения признака и ошибки среднего (M±m).

Таким образом, совокупный учет УОНРО и показателей функциональной и психической экстраверсии, аффективности, выраженности суицидальных идеаций, а также степени миграционного риска системной дезадаптации позволяет комплексно характеризовать склонность человека к суицидальному поведению. Использование данного способа по сравнению с прототипом имеет ряд преимуществ: 1) комплексный учет физиологических, психологических и средовых факторов суицидальности; 2) возможность качественной типологизации и количественной оценки склонности человека к суицидальному поведению; 3) алгоритмизация процесса тестирования, минимизирующая субъективизм оценки склонности человека к суициду.

Список используемой литературы

1. Книжникова С.В., Арламов А.А. Способ определения предрасположенности подростка к суицидальному поведению и способ профилактики суицидального поведения. Патент № 2288748 10.12.2006. Бюл. № 34. Заявка: 2004130017/14 от 11.10.2004.

2. Солдаткин В.А., Ковалев А.И., Крюкова М.Н. и др. Клиническая психометрика. Ростов-на-Дону: Издательство РостГМУ. – 2020. – 352 с.

3. Gratz K.L., Conrad S.D., Roemer L. Risk factors for deliberate self-harm among college students // Journal of psychopathology and behavioral assessment. – 2002. – V. 23. – P. 253-263.

4. Пудиков И. В., Маркелов В. В.Способ оценки риска суицидального поведения по показателям электродермальной активности. Патент № 2775130

28.06.2022. Бюл. № 19. Заявка: 2021130054 от 15.10.2021.

5. Hart S.R., Van Eck K., Ballard E.D., Musci R.J., Newcomer A., Wilcox H.C. Subtypes of suicide attempters based on longitudinal childhood profiles of co-occurring depressive, anxious and aggressive behavior symptoms // Psychiatry Research. – 2017. – V. 257. – P. 150-155.

6. Зотов М.В., Петрукович В.М., Сысоев В.Н. Методика экспресс-диагностики суицидального риска. Методическое руководство. СПб.: ГП «Иматон», 2003. – 17 с.

7. Мулик А.Б., Постнова М.В., Шатыр Ю.А. Уровень общей неспецифической реактивности организма: монография. – Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2009. – 224 с.

Формула изобретения

Способ оценки склонности человека к суицидальному поведению, отличающийся тем, что определяют порог тепловой чувствительности посредством автоматического измерения времени наступления рефлекторного устранения кисти от светового луча, количественно характеризующее уровень общей неспецифической реактивности организма (УОНРО): 0,5-15,4 с – высокий, 15,5-30,4 с – средний, 30,5-45,5 с – низкий, и по опроснику из 19 вопросов содержащемуся в описании, проводят определение уровня функциональной и психической экстраверсии, учитывая первые 11 вопросов, оценивая ответ «да» на поставленные вопросы в 1 балл, а ответ «нет» – в 0 баллов; аффективности, учитывая последующие 6 вопросов, с 12 по 17, оценивая ответ «да» на поставленные вопросы в 1 балл, а ответ «нет» – в 0 баллов; выраженности суицидальных идеаций, путем балльного расчета вариантов ответа на 18 вопрос, где ответ «да» по варианту А оценивается в 0 баллов, по варианту Б – в 1 балл, варианту В – в 2 балла, варианту Г – в 3 балла, варианту Д – в 4 балла; степени миграционного риска, путем балльного расчета вариантов ответа на 19 вопрос, где ответ «да» по варианту А оценивается в 0 баллов, по варианту Б – в 1 балл, варианту В – в 2 балла, затем, по рабочей таблице 1 для комплексного учета предпосылок суицидальности, указанной в описании, рассчитывают показатель суицидальности как сумму баллов от 0 до 8, и при значениях показателя суицидальности от 0 до 1 балла и высоком УОНРО определяют умеренный риск суицида, при значениях показателя суицидальности от 2 до 5 баллов и высоком УОНРО определяют выраженный риск суицида, при значениях показателя суицидальности от 6 до 8 баллов и высоком УОНРО определяют чрезвычайно выраженный риск суицида, при значениях показателя суицидальности от 0 до 1 балла, среднем или низком УОНРО определяют отсутствие риска суицида, при значениях показателя суицидальности от 2 до 5 баллов, среднем или низком УОНРО определяют умеренный риск суицида, при значениях показателя суицидальности от 6 до 8 баллов, среднем или низком УОНРО определяют выраженный риск суицида.